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长期护理保险试点现状及对策探讨

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【摘要】随着人口老龄化程度不断加深,人们由于年老、疾病等原因而丧失基本生活能力的数量也在不断增长,传统以家庭为单位的护理方式,在照顾失能人员上面临着沉重压力。作为“第六大保险”的长期护理保险由此出现,在一定程度上能够解决失能家庭的问题。安庆市作为全国15个长期护理保险试点城市之一,安徽省唯一试点基地,笔者采用深度访谈的方式对安庆市长期护理保险试点情况进行调研,总结安庆市长期护理保险试点经验和对策研究,为推动全国长期护理保险工作的开展,献言献策。

【关键词】安庆市;长期护理保险;试点现状;对策

一、安庆市长期护理保险试点工作现状

2015年,十八届五中全会将“探索建立长期护理保险制度,开展长期护理保险试点”纳入“十三五”规划。2016年安庆市被列为国家长期护理保险试点城市,2017年启动长期护理保险试点工作。今年,安庆市进一步扩大受益人群。“城镇基本医疗保险受保人员”扩大全市新型农村合作医疗保险和居民医疗保险覆盖面,实现全面覆盖。任何因年老、疾病、伤残等导致失能的人,如果接受了不少于6个月的治疗,则符合“日常生活活动能力评定量表”中的严重残疾标准。评估结束后,便可以在下个月开始享受长期护理保险。根据市人社局的初步调查调查,截至2016年底,60周岁以上城市人口为93.3万人,占总人口数的17.63%,人口老龄化程度超过全国(16.7%)、全省(17.3%)平均水平。其中,市区重症残疾人数为1495人,参加职工医疗保险的重伤残疾人数为346人,参加居民医疗保险的重伤残疾人数为678人,其余的参加了新型农村合作医疗制度。2018年,安庆市长期护理保险覆盖25万名职工,当年筹集资金685.4万元,其中个人支付228.47万元,占总总额的33.33%;医疗保险统筹基金划转456.93万元,占基金总额的66.67%。基金支付229.11万元,其中养老机构114.78万元,上门护理7.06万元,居家护理102.48万元,医疗护理机构4.79万元。截至今年1月底,共有300人申请长期护理保险,享受待遇的有182人,占60.67%。目前,全市有12家长期护理保险定点机构,其中养老服务机构7家,医疗护理机构4家、上门护理服务机构1家。

(一)覆盖范围目前覆盖对象主要针对城市职工,缴纳城镇职工医疗保险的居民。

(二)筹资方式和筹资标准安庆市目前采用的方式是固定资金筹集,即所有参保人员按固定的数额筹资,标准统一。筹资方式主要通过个人支付、城镇职工基本医疗保险基金余额转移和财政补助。在试点阶段,长护保险基金的筹资标准暂定为每人每年30元,其中20元计入医疗保险基金余额,10元由被保险人支付。

(三)待遇保障标准在指定机构,医疗机构护理床位可以领取60%的护理保险基金(标准期限不超过50元/天)。同时可享受基本医疗保险住院待遇;如果养老院用于照顾病床,长护保险基金支付50%(标准期限不超过40元/天);如果接受机构提供上门护理服务的,长护保险基金分服务项目按标准按月限额支付,月度限额暂定为750元;对于接受非合同护理服务的家庭护理接受者,护理补助将按每天15元发放护理补助,并按季分配。

(四)待遇申请与评定如果被保险人申请长期护理保险待遇的,可由本人或其代理人携带申请人社会保障卡、身份证、有效诊断证明、完整的医疗记录材料等向长护保险经办机构提出申请,填写“安庆市长期护理保险待遇资格申请表”,并签字确认。收到申请后,承担长期护理保险的经办机构,应当及时审查申请人提交的材料。如果材料齐全,经办机构应及时组织评估,并在接受理申请之日起60天内作出书面结论。经办机构对申请人提供的材料初审合格后,将会从已建立的失能鉴定专家库中随机抽取三个专家,对申请人生活自理情况进行评定。在对申请人的残疾评估期间,可以在邻里、社区等一定范围内对申请人生活自理情况进行,走访调查,作为失能评定的依据之一。评估结束后,评审人员应根据日常生活活动评定量表(Barthel指数评定量表)进行评分,也就是说,总评分低于40分(含)的,即基本上符合重度失能的标准,并且初步被确定为长护保险的保障对象。

(五)护理服务方式目前,安庆市有四种类型的保险服务,包括医疗机构床位护理,养老机构床位护理,护理服务公司上门护理,居家养老护理。符合享受长护保险待遇条件的人员可以从下个月开始,根据自己的实际需要和需求任选一种服务方式享受其待遇。

(六)医疗护理机构现状通过调研,我们对安庆市三家具有代表性开设长护病区的医院,进行了深度访谈,目前入住率普遍不高,病人的情况大多比较严重,长护病人的费用大概在每月6000元左右,其中个人自付4500元,补贴1500元。病人主要由护工和护士照护,护工工资一般每月3000元左右,上班时间很久护士的工资和医院的绩效挂钩,刚来的3000多,时间久一点的4000多。医院在长期护理政策的宣传力度方面比较大,入住的手续和流程,护理标准等都进行了公开化,另外长护病区都实行了特殊化,病区较为安静。

(七)养老机构现状笔者对安庆市五家养老服务机构进行了调研,分别是迎江区怡人堂养老服务中心、大观区福田幸福苑、安庆市老年公寓、玉琳老年护理院,福寿苑护理院。对于长期护理保险的老人住的床位费用是每月2500-35000元左右,入住的老人女性较多,护工年纪较大,养老机构的医生较少。其中有些养老机构实行了医养结合的澳门威尼斯网上娱乐,康复设施训练较为齐全,环境设施较好;有些机构对于每位护工都有相应的满意度标准和反馈机制,在居家养老服务方面做得比较完整。建立了文化娱乐设施,助医保健、家庭保洁、管道疏通,餐饮配送等服务。

二、存在的问题

(一)覆盖范围窄,政策需要细化目前安庆市的享受长期护理保险的人员只限于缴纳城镇职工医疗保险的居民,很多人员享受不到这项福利,另外政策需要进一步细化,实施起来更具有可行性和操作性。目前很多方面是借鉴南通,上海等地的实践。

(二)安庆市医疗保险基金紧张。在试点阶段,安庆市强制要求缴纳长护保险费,这无疑增加了医保统筹基金的支出。此外,与其他城市相比,我们支付的费用并不高,而且福利的支付也不低。虽然稍有结余,但是长期以往下去,将会出现“收不抵支”的现象。

(三)失能人员判定困难目前,安庆市主要采用Barthel指数评定量表进行评估,如穿衣、吃饭、如厕,行走等方面,虽然评定细则很多,但主观性很强,巴式量表包含的内容太过广泛,没有一个统一的奠定标准。

(四)宣传力度不够大虽然目前安庆市已经实行长护保险两年多了,但是知晓这项制度的人并不多,很多入住的老人都是子女和亲戚在相关部门工作才得以知晓的,在制度宣传的方式和力度上不足。缺乏专业的护理培训机构。

(五)目前很多护工并不具有相应的护理资质,很多护工都是通过中介招聘的,大部分都是年纪较大的人员,这些人大多是受到自己生活经验的影响来进行护理,缺乏专业的护理和应变能力。

(六)保险承办机制尚不成熟,制度流程有待改进一般来说,安庆市的长期护理制度只体现了大致的办理流程,完成相应的工作并没有明确的工作时间限制,例如输入和审查所需的申请材料信息。一方面浪费了申请人的时间,另一方面也体现了经办机构工作的效率问题;同时申请人必须满足6个月病例的条件,有些失能的老人本来符合鉴定的标准,但是有些患慢性病的老人并不去医院治疗,这样就享受不了这项政策带来的福利,错过最佳护理时间。

三、对策

(一)扩大政策的覆盖范围作为基本的社会保险制度,长期护理保险制度已经成为我国社会保障的第六险,其中最重要的是广泛覆盖。从目前我国各地的试点来看,覆盖范围有一定的差异性,试点方案之间还存在着差异性,诸如在资格认定和支付待遇等方面。虽然所有试点地区都以评估被保险人的残疾状况为前提,但是享受长期护理保险支付待遇的条件,在试点地区各有差异。如南通和荆门等地享受待遇的门槛设定比较宽松,并不限制投保人年龄,如果其在日常生活活动能力低于一定分值且符合保险相关条件,就可以申请长期护理保险的待遇;而上海的规定是60周岁及以上。安庆目前申请长护保险的门槛比较高,基本上都是重度失能老人,年纪基本上都在80岁以上,日后在的过程中,可以稍降准入门槛,把一些失智的老人或年轻人纳入进来,提高政策的普惠性待遇水平。

(二)完善筹资标准目前安庆市的医保基金缺口比较大,而且筹资的标准不高,在试点的过程中,主要以医疗保障和财政资金作为主要筹资渠道,如果医疗保险费难以盈余,要想维持护理保险制度的持续可行性运行,就必须增加财政支出,随着人口老龄化的进一步发展,筹资渠道是否需要改善,还有待进一步研究。从我国试点各地的情况来看,一些城市通过福彩彩票等渠道解决了资金问题。这种做法显然是非常可取的。当然,目前我国的财政支出结构不合理,基本建设比例过大,社会福利和民生方面的支出太小,因此需要不断调整和优化这种支出结构,这是长期护理险能够实现广泛覆盖的最终保证。

(三)加大政策的宣传力度目前政策虽然在中,但是知晓的大多都是政府工作人员,医院和养老机构的宣传栏里虽有关于长期护理保险政策的介绍,但是只是流于表面,并没有针对性,后期在政策的中,可以以社区为单位进行宣传,通过形象化的海报,简单明了的公告栏,手册等方式进行宣传,来达到较好的结果。

(四)加强对护理人员的专业培训加强对指定医疗机构、养老机构、居家护理人员的专业技能培训。随着老龄化的不断增长,养老服务行业发展潜力巨大,政府可以加大对养老产业的扶持力度,鼓励投资者开设相关护理培训机构,加强对护工的基本职业技能的培训,同时培养护理人员的心理健康教育,因为他们面对的是失能失智老人,从事此职业,需要有耐心,善心的良好品格。倡导智慧养老,开发智能化照护系统,一方面可以减轻护工的负担,另一方面家属可以通过信息系统了解护工的服务质量,让老人享受更便捷的护理服务,提高晚年的生活质量和保障提高对护工的社会认可度和对他们的待遇保障。

(五)完善经办流程,推动信息网络化长期护理险的基金管理一般是市级统筹,经办服务目前有两种澳门威尼斯网上娱乐,一种是由社保机构负责具体经办服务;另外是委托第三方参与经办,为推动经办机构的工作效率,首先可以建立信息数据库,完善经办流程,减少审批项目;其次可以实现部门之间的网络数据共享,从而可以通过互联网受理长期护理保险的申请和审核材料,即“数据多跑路,民众少跑路”。另外在这过程中要引入监管机制,及时进行评估与反馈,推动经办机构的服务质量。

参考文献:

[1]人力资源和社会保障部.15城市启动长期护理保险制度试点[J].中国医疗保险,2016(08).

[2]人口老龄化数据[Z].安徽省局,2018.

[3]李鲁祥,潘子龙.安庆市长期护理保险试点现状研究[J].劳动保障世界,2018(14).

[4]杜宇欣.试点先行背景下我国长期护理保险制度面临的困境及对策——以江苏省南通市为例[J].劳动保障世界,2017(14).

[5]赵明硕.河北省长期护理保险制度构建研究[J].劳动保障世界,2019(14).

作者:杨杰 单位:安徽大学

长期护理保险试点现状及对策探讨责任编辑:张雨    阅读:人次

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