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思考医院成本核算的问题及措施

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一、医院全成本核算的意义

1.医院全成本核算是降低医院成本的有效途径。通过医院的全成本核算,可以更加清楚地了解医院在为患者提供医疗服务和相关管理过程中实际消耗的人力、物力与财力找出医疗、管理中存在的不足特别是其中不必要的财务支出将经济责任分配到每个科室。因为在成本核算管理的过程中从经济目标的制定、分解到经济目标的组织实施、考核都与落实技术经济责任制的责、权、利密切相关。在降低医疗成本的同时也能减少患者的经济负担,一定程度上缓解“看病难、看病贵”的问题更好地承担公立医院的社会责任同时通过减少患者医疗支出提高全民医疗的覆盖程度使所有居民都能最大限度地享受医疗服务。

2.医院全成本核算是价值规律的要求。价值规律要求等量劳动交换,医疗服务的价格应该要充分反映医疗服务的成本由于我国的公立医院是具有一定公益性的事业单位,近年来国家对医院的投资占医院业务收入的比重越来越少,大部分医院主要靠自身的业务收入来维持其建设与发展,已经成为了事实上的“自负盈亏”企业型医院。因此在市场规律的引导下投入最小据和补偿的尺度这看似是医院成本控制的需要其本质实际是市场环境下价值规律的内在要求。

3.医院全成本核算是深化医院财务制度改革的需要。医院实行全成本核算是把会计工作从预算会计向成本会计、管理会计的转变会计制度上由收付实现制向权责发生制的根本变革。对医院的会计工作在核算对象、核算方法、结账基础及账务处理方面提出了更高的要求使医院会计从预、决算管理过渡到经营管理对医院经营进行预测、计划、控制、分析、决策、考核及评估。成本核算的这一过程本身也是国家医院财务制度改革的要求之一。

二、医院全成本核算的内容

医院全成本核算的内容分为院科两级核算。通过院科两级平行的成本核算方式既可以是核算内容更加细致深入,同时通过两种成本核算方式相互印证保证医院成本核算的准确性。

1.医院级核算内容。医院级核算内容既能够考察医院的成本构成状况池能够综合评价医院的经营状况同时便于形成科学详尽的财务报表。医院级核算内容是指医院经营过程所消耗的资金总和。院级核算内容有多种分类方法根据资产类型包括资产、负债、净资产、收入、费用、结余。根据成本来源包括门诊总成本、住院总成本、医疗总成本和药品总成本。

2.科室级核算内容。科室级核算是以科室为独立单位进行全成本核算然后进行汇总,科室成本核算能够细致地反映各个科室的成本消耗情况,并可对于科室的资金利用合理状况进行判断。科级核算的内容根据核算单位的划分以及责任单元性质不同而不同汾别按照临床科室,医疗技术科室,医疗辅助类科室行政管理类科室划分。

(1)临床科室的成本核算内容。临床科室的收入包括开展医疗业务活动中取得的所有收入加挂号收入、床位收入、药品收入、检查收入、治疗收入等,}贫床科室的医疗成本包括人力成本、医疗设备成本材料耗用成本、药品成本、保障服务成本、科研教育成本、管理费用成本和其他成本;医疗收益是指科室收入扣除科室成本后的余额。

(2)医疗技术科室成本核算的内容。医疗技术科室如放射科、检验科、超声科、手术室等这类科室属于为临床科室服务的平台科室,收入以执行收入为主成本包括人力成本、医疗设备成本材料耗用成本、保障服务成本、科研教育成本、管理费用成本和其他成本;医疗收益是指科室执行收入扣除科室成本后的余额。

(3)医疗辅助类科室成本核算内容。医疗辅助类科室如医疗设备维修、供应室、工程动力保障等科室这类科室没有业务收入主要核算其科室的成本成本包括人力成本、设备成本材料及低值易耗品成本、保障服务成本、科研教育成本、管理费用成本和其他成本等。

(4)行政管理类科室成本核算内容。行政管理类科室如医院办公室人事科、财务科等池没有业务收入成本参照医疗辅助类科室成本核算办法,行政管理的成本可按单个核算单位核算后逐级向各收益单元分摊。

三、实行医院全成本核算的实施步骤

1.做好基础工作做好数据的收集准备。

按照五大类定义对科室核算单元进行划分使HIS、财务软件等系统与成本核算单元相一致或建立准确的对应关系。成本核算期间和会计核算期间要严格保持一致。对各科人员要进行核实则产物资要清查,保证账实相符、账账相符。对全院各科室房屋面积要进行核实。成本核算和会计核算都坚持权责发生制,即当期成本和费用在当期核算坚持在月末对账。会计和各财产管理部门、会计和成本核算的数据都要进行核对保证数据一致无误并制定出消耗定额内部服务价格等各项标准工作。

2.对收入和成本数据进行归集。

(1)收入数据归集。医院的收入一般包括门诊收入、住院收入、其他收入。在医院HIS系统的支持下洛全成本核算科室的收入可以按直接医疗科室、医疗技术科室归集海一项具体的收费项目都可以与具体的开单科室、执行科室相对应。

(2)成本数据归集。依据医院的各类财务会计凭证进行成本数据归集。

(3)内部服务工作量的数据采集。内部服务数据的主要作用是记录医疗辅助类科室为其他科室提供的内部服务的工作量。按照“谁受益谁承担”的原则将医疗辅助类科室的成本分摊到接受服务的科室,同时也为医疗辅助类科室的绩效考核和奖金分配提供了依据。例如河按为各科室消毒的消毒包对供应室进行。

3.对成本进行分摊。分摊级别依次是行政管理类科室、医疗辅助科室、医疗技术科室、临床科室。

四、目前医院全成本核算工作存在的问题与改进措施

1.涵盖内容仍有欠缺。

医院全成本核算只是反映科室的收入支出情况无法全面反映不同科室、不同医疗服务技术与风险的价值含量,也无法体现提供不同医疗服务的技术含量和风险因素。因此在今后的医院全成本核算工作中还需要加大探索力度将不同医疗服务的技术含量和风险因素进行量化成为财务成本核算中一项指标。

2.科室之间的差异性未被考虑其中。

医院全成本核算是以科室为核算单位,以收入、支出、收益作为统一的评价标准科室间缺乏可比性,各科室的规模大小、医院投入、技术水平、劳动强度、管理水平等都无法体现。这一点说明将科室核算作为医院全成本核算的单位并不是完全科学的,下一步应当根据现有的财务数据,进一步进行探索研究,将科室财务核算进行差异化划分针对不同的科室制定具有针对性的统一评价标准。

3.医院全成本核算仅停留在事后控制阶段。

医院全成本核算往往以财务会计期间保持一致成本数据报表的产出是滞后的,基本只能起到事后分析的作用,无法有效地做到事前预算与事中控制使成本核算的效果大打折扣。医院全成本核算作为财务核算工作中的一种还应加大事前控制在经济业务发生前做好相关成本预算这样更有利于医院成本的控制力度和效果。

4.实行医院全成本核算,必须坚持社会效益为先。

当前国内医院为了增收节支大都实行了不同程度的科室成本核算科室全成本核算在日常用品支出、卫生材料消耗等方面的控制是起到了一定的积极作用。但由于部分医院的科室绩效工资核算是以全成本核算结果为导向的,这样在一定程度上助长了科室重收入、轻质量、开大处方、不合理检查、不规范收费等现象发生,导致患者费用上涨从而影响医院的信誉和整体长远利益。因此在医院全成本核算中必须坚持社会效益为先。随着我国社会经济和科技的发展,医疗体制改革已经成为必然趋势,目前全国各级公立医院均在大刀阔斧地进行医院全成本核算工作在这之中许多工作都是处于探索阶段。目前我院的全成本核算工作取得了较大的成效但也并非尽善尽美冷后我院将长期坚持全成本核算工作应足现有成果结合实际工作中的不足创新改进推动全成本核算工作进一步深化增强市场竞争力胧化资源配置为提高我国医院的整体管理水平和全面共享医疗服务贡献力量。

作者:余薇佳单位:广东医学院附属医院

思考医院成本核算的问题及措施责任编辑:陈老师    阅读:人次

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