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综合护理对产后并发症的预防及康复影响

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摘要:目的研究综合护理干预对产后并发症的预防作用及对康复的影响。方法收集该院妇产科收治的78例健康初产妇,按照随机数字表法分为对照组和观察组,各39例。对照组产后给予产褥期常规护理,观察组在对照组基础上给予健康宣教、乳房及子宫按摩、产后形体康复锻炼等综合护理干预。产后护理5d后观察两组并发症发生情况,泌乳始动时间、恶露量及子宫底高度,比较产妇产后焦虑自评量表(SAS)评分、抑郁自评量表(SDS)评分和生活质量(SF-36)评分。结果护理后观察组乳房胀痛、肌肉酸痛、排尿异常发生率低于对照组,差异均有学意义(P<0.05)。观察组产后康复较好,泌乳始动时间、恶露量、子宫底高度优于对照组,差异均有学意义(P<0.05)。观察组SAS、SDS评分低于对照组,SF-36评分高于对照组,差异均有学意义(P<0.05)。结论产后给予早期综合护理干预有利于降低产妇并发症发生风险,促进产后泌乳、子宫恢复和减轻焦虑、抑郁情绪,有利于产后康复,提高生活质量。

关键词:产后康复;综合护理;生活质量

孕妇在经历妊娠和分娩后,生理和心理均会出现较大变化,产后产妇除乳腺外,各器官恢复正常状态或接近正常大约需要6周,这段产后恢复期也被称为产褥期。若产褥期得不到有效的康复干预,产妇极易出现乳房胀痛、肌肉酸痛、产后出血等并发症,严重影响产妇身心健康和新生儿的成长、发育[1-2]。此外,随着经济水平的提高,人们对产后康复护理的质量也有了更高的要求,提供优质护理服务、促进产后康复是现代妇产科提高医疗质量的重要职责[3]。笔者结合自身临床实践经验,对初产妇采用早期综合护理干预,取得了较好的效果,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

研究对象为本院2017年1-12月妇产科收治的78例健康产妇,按照随机数字表法分为对照组和观察组,各39例。纳入标准:均为初产妇;年龄≤35岁;具有一定的理解力和领悟力,语言表达清晰,能独立完成基础量表的调查;新生儿健康。排除标准:患有严重的心、肝、肾等器质性疾病;患有造血系统、免疫系统疾病;有精神病病史。对照组年龄22~31岁,平均(26.8±2.7)岁;体质量指数(BMI)17.8~25.1kg/m2,平均(21.4±1.9)kg/m2;自然分娩21例,剖宫产18例;本科及本科以上学历13例,大专16例,大专以下学历10例。观察组年龄21~32岁,平均(27.1±2.8)岁;BMI17.6~24.9kg/m2,平均(21.6±2.1)kg/m2;自然分娩20例,剖宫产19例;本科及本科以上学历15例,大专13例,大专以下学历11例。本研究经本院伦理委员会审核批准。两组上述一般资料相比,差异无学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

对照组:产后给予产科常规护理,主要包括保持病房内温度、湿度适宜和环境干净卫生,嘱产妇注意开窗通风及防寒保暖,勤换衣服、被褥,保持会阴清洁等;口头指导产妇进行清淡营养饮食,食物多样化,补充维生素、矿物质、脂肪、蛋白质等;指导产妇进行母乳喂养;给予产科常规伤口护理,定期监测血压、脉搏等,给予抗感染处理等。观察组在对照组基础上给予综合护理干预,具体如下。

1.2.1健康宣教不同于常规护理粗略的口头讲解,产后护士主动同产妇交流,用通俗易懂的语言讲解产后康复方面的知识,如注意产后恶露、伤口的清洁处理、重视营养饮食等,每次讲解的时间不宜过长,控制在15min左右即可。调节产妇不良情绪,告知产妇及家属可采取听轻音乐、看电视等活动放松心情。通过人性化的健康宣教加强产妇对产后康复知识的理解。

1.2.2乳房、子宫按摩护理分娩约3h后向产妇说明按摩的原因及预期效果,按摩护士用温度约为45℃的湿毛巾热敷在产妇双侧乳房上,涂抹适量凡士林,按摩时手掌侧面顺着乳腺管方向,由乳根至乳头进行按摩;乳中、乳根、膻中、中府是主要按摩穴位,持续约3min后换至另一侧,力度以产妇耐受、无不适感为宜。乳房按摩3次/天,按摩后乳房出现轻微酸、麻、胀感觉最佳。乳房按摩结束后行子宫按摩,按摩前告知产妇排空膀胱,取平卧位,于腹部子宫位置处涂抹适量凡士林,按摩宫底。按摩时护士将手掌放于宫底部,以小鱼际肌掌侧作为用力点顺时针行环形子宫按摩,持续6~8min,按摩手法力求规范、轻柔。按摩时护士还要指导产妇学习按摩手法。子宫按摩3次/天。

1.2.3产后形体康复锻炼该部分参照《孕产后保健与体形塑造》[4]相关内容,产妇产后2d开始练习产褥期体操,先学习简单的腹肌运动,产妇仰卧状态下双臂上举至头部两侧,深吸气使脏器上提,之后手臂轻轻放下并缓慢呼气。根据产妇的个体情况进行适当的翻身、肢体运动训练,如为避免下肢血流不畅导致的肿胀,可帮助产妇行肢体屈伸运动,指导产妇双膝并拢收缩阴道、骨盆底,锻炼骨盆肌肉功能等。每位产妇的形体康复锻炼均严格在医护人员的指导下进行,时间长短根据产妇耐受程度而定。

1.2.4产后伤口护理对于阴道分娩产妇,产后24h内护士需密切观察会阴伤口、子宫收缩、宫底高度、膀胱充盈、阴道流血、肛门坠胀等情况,注意观察产妇有无不明原因的面色苍白、烦躁不安等。反复测量产妇血压、脉搏等,用温开水清洁会阴伤口,对脉搏、血压出现异常波动或阴道流血较多者及时进行阴道检查及相应处理。对于剖宫产产妇,产后护士要密切观察切口缝合处有无感染症状甚至裂开风险。对于肥胖的剖宫产产妇,应注意观察切口处有无黄色渗液,防止脂肪液化引起伤口感染。叮嘱产妇咳嗽、饮食时动作要轻缓,并用手捂住伤口。可用碘伏热敷以缓解伤口疼痛。针对切口感染,抗菌药物应选用抗菌谱广、杀菌力强和不良反应少的药物。

1.3观察指标

(1)于产后5d观察两组乳房胀痛、肌肉酸痛等并发症发生情况。(2)比较两组康复情况,指标包括泌乳始动时间、恶露量及子宫底高度。(3)采用产妇产后焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)和生活质量(SF-36)量表观察产妇的心理状态和生活质量。SAS、SDS均以50分作为焦虑、抑郁的临界值,比较两组焦虑、抑郁发生率。SF-36量表从躯体功能、社会功能、角色功能、认知功能、健康状况5个方面进行评价,总分100分,得分与生活质量呈正相关。

1.4学处理

采用SPSS19.0软件对数据进行处理及分析,计数资料以例数或百分率表示,组间比较采用χ2检验,计量资料以x±s表示,组间比较采用t检验,以P<0.05为差异有学意义。

2结果

2.1两组并发症发生情况比较

两组产后出血发生率比较,差异无学意义(P>0.05),但观察组乳房胀痛、排尿异常、肌肉酸痛发生率低于对照组,差异均有学意义(P<0.05)。见表1。

2.2两组产后康复情况比较

观察组产后泌乳始动时间短于对照组,恶露量少于对照组,子宫底高度低于对照组,差异均有学意义(P<0.05)。见表2。

2.3两组焦虑、抑郁发生率比较

对照组焦虑、抑郁发生率分别为28.21%(11/39)、20.51%(8/39),观察组发生率分别为10.26%(4/39)、5.12%(2/39)。相对于对照组,观察组焦虑、抑郁发生率明显更低,差异均有学意义(P<0.05)。2.4两组SAS、SDS和SF-36评分比较观察组SAS、SDS评分较对照组低,SF-36评分较对照组高,差异均有学意义(P<0.05)。见表3。

3讨论

产妇的生殖系统、泌尿系统、消化系统等在产褥期均处于缓慢恢复的过程,身体较为虚弱、免疫力较差。此外,产妇还面临着焦虑、抑郁心理,以及泌乳、体形恢复、腹壁恢复等一系列身心问题,处理不慎较易导致产后康复效果不佳[5]。乳房胀痛、肌肉酸痛、排尿异常等均是产后常见的并发症[6-7],这主要和常规护理对乳房刺激较小、泌乳较迟和缺乏康复锻炼有关[8]。此外也有研究指出,产妇大多缺乏基本的产后康复知识,这也是影响康复效果的重要因素[9]。因此,给予产妇综合护理干预具有积极作用。本研究中观察组从健康宣教、乳房及子宫按摩、产后形体康复锻炼、产后伤口护理4个方面给予综合护理干预,取得了满意的康复效果:产后5d观察组乳房胀痛、肌肉酸痛、排尿异常的发生率明显低于对照组,泌乳始动时间、恶露量及子宫恢复情况也优于对照组,说明综合护理干预在一定程度上减少了产后并发症和促进产后康复。与张蓉梅等[10]的研究结论基本相吻合,该研究对试验组100例健康初产妇给予早期护理干预,产后4d产妇并发症发生率明显低于对照组,产妇食欲增加、子宫恢复较好,这也说明了早期综合护理干预对产后康复具有显著作用。本研究中对观察组产妇产后开展健康宣教,护士耐心地为产妇讲解产后康复知识,帮助产妇及家属了解有关并发症的发生情况及预防措施,纠正不良生活习惯,有利于提高产妇对产后保健的认知能力和自护能力。按摩是传统中医应用于现代临床的重要保健护理疗法,具有无创性、操作安全等优点,通过对乳房穴位进行按摩,有利于刺激乳房和疏通乳腺管,促进产妇泌乳和缓解乳房胀痛[11]。对子宫的按摩刺激可增加子宫肌肉的兴奋性,改善局部血液循环,有利于缓解宫缩带来的疼痛和促进子宫复原[12]。体形恢复是产后康复的重要环节,随着人们对“坐月子”这一传统观念认识的不断深入,产后运动锻炼逐渐被认可,产妇于产后2d练习产褥期体操,开展胸部、颈部、腿部运动等有利于体力、食欲恢复和改善全身血液循环的运动,加快恶露排出,进而促进产后康复[13]。此外,产后伤口护理也是产后康复护理的重要内容,阴道分娩产妇的产后护士将通过密切观察会阴、子宫宫底、肛门及有无出血情况等,做好产后出血的积极预防和处理工作;剖宫产产妇的产后护士则会对切口缝合处进行仔细检查,做好切口处细菌感染防控工作[14],同时合理使用抗菌药物和采用碘伏热敷减轻产后伤口疼痛,这对产后康复是十分有利的。本研究中观察组SAS、SDS评分低于对照组(P<0.05),SF-36评分高于对照组(P<0.05),进一步说明综合护理干预可减轻产妇焦虑、抑郁情绪,提高生活质量。综上所述,产后给予综合护理干预对促进产妇康复的效果较好,该方法适应了现代产科护理的临床发展要求,具有较高的临床实用价值。

参考文献

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作者:张蓉 余欣梅 王琼 周静 单位:陆军军医大学第三附属医院野战外科研究所妇产科

综合护理对产后并发症的预防及康复影响责任编辑:张雨    阅读:人次

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