论文发表 | 论文范文 | 公文范文
新晨范文网
最新公告:目前,本站已经取得了出版物经营许可证 、音像制品许可证,协助杂志社进行初步审稿、征稿工作。咨询:400-675-1600
您现在的位置: 新晨范文网 >> 医学论文 >> 高血压论文 >> 正文

围手术期处理在肝癌合并高血压的效果

定制服务

定制原创材料,由写作老师24小时内创作完成,仅供客户你一人参考学习,无后顾之忧。

发表论文

根据客户的需要,将论文发表在指定类别的期刊,只收50%定金,确定发表通过后再付余款。

加入会员

申请成为本站会员,可以享受经理回访等更17项优惠服务,更可以固定你喜欢的写作老师。

肝癌是临床发病率较高的恶性肿瘤,早期症状缺乏特异性,中晚期症状以肝区疼痛、纳差、消瘦、腹胀等为主要表现,且易合并上消化道出血、肝肾衰竭等严重并发症,增加患者的生命危险。此外,肝癌在中老年患者中多发,该群体多合并高血压、冠心病等基础疾病。经导管动脉化疗栓塞术(transarterialchemoembolization,TACE)具有微创、副反应少、高效等优势,但肝癌合并高血压或冠心病患者的机体耐受性差,采用该术式进行治疗容易出现并发症,导致预后不良,故应在TACE围手术期进行相应的处理,以促进疗效的提升[1-2]。本研究旨在探讨围手术期处理在肝癌合并高血压或冠心病TACE患者中的应用效果,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2018年3月至2019年2月在我院行TACE治疗的肝癌合并高血压或冠心病患者60例,根据随机数字表法分为两组,各30例。对照组男20例,女10例;年龄44~75岁,平均(56.61±6.80)岁;单纯高血压18例,单纯冠心病5例,高血压合并冠心病7例。观察组男18例,女12例;年龄45~76岁,平均(56.72±6.89)岁;单纯高血压17例,单纯冠心病7例,高血压合并冠心病6例。两组一般资料比较,差异无学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准:患者均具备TACE指征;近期未接受其他治疗;临床资料完整且自愿配合研究。排除标准:存在其他脏器功能障碍的患者;存在精神异常、沟通交流障碍、视听觉障碍的患者。1.2方法1.2.1TACE治疗方法采用Seldinger技术经皮穿刺股动脉插管,将4F肝管选择性经肝动脉插至肿瘤供养动脉内,再进行化疗栓塞治疗;化疗药物为顺铂40~60mg/m2或5-氟尿嘧啶20mg/kg、卡铂200~300mg/m2、羟基喜树碱12mg/m2,再注入碘油乳化剂3ml或使用明胶海绵栓塞病变部位。1.2.2护理方法两组均于术前3d开始口服复方碘溶液,05ml/次,1次/d,同时进行碘过敏试验以及备皮试验;术前1d开始进行饮食控制以易消化饮食为主;术前4h开始禁食禁饮;此外,术前予以对症治疗,术后预防性使用抗生素,并予以抗辐射药物治疗。观察组加强围手术期处理。(1)术前处理。a.对症治疗:在进行肝癌治疗前,对患者的血压、肝肾功能等进行检测,针对合并高血压患者,血压控制在正常范围内后再进行TACE治疗,术前禁食期间仍正常按时按量服用降压药物;针对合并冠心病患者,术前加强对心绞痛的控制,将急性心肌梗死患者排除,合理应用扩血管药物、活血化瘀药物、抗血小板药物等。b.健康宣教:医护人员应及时对患者及其家属进行健康宣教,详细说明疾病相关知识以及TACE治疗的目的、作用以及注意事项,并告知患者术后可能出现的并发症以及预防方法,让患者保持良好心态面对围手术期各项操作。c.术前准备:术前指导患者在床上进行排尿、排便训练;术前根据患者各项检查结果对患者的手术耐受程度进行评估,准备好抢救药物和器械;术前30min予以患者氨磷汀注射或左旋卡尼汀口服液口服,以减轻化疗药物毒副作用。(2)术中处理:术中医护人员密切观察患者表情、生命体征变化,采用专业术语进行交流,避免影响患者的情绪;术中合理选用化疗药物,肝癌的介入化疗多采用联合用药,应尽量避免使用阿霉素类药物,以减少心脏毒性,对心脏和血管加强保护,并加强对患者血压及血氧分压的监测,及时处理恶心呕吐等消化道症状、呼吸循环症状,予以患者低流量吸氧;术中将液体总量控制在1500ml,0.9%氯化钠注射液用量<500ml,并对输液速度进行严格控制。(3)术后处理:加强对患者的心电监护;针对术后出现疼痛的患者,根据疼痛部位、性质合理予以止痛药物;术后密切关注患者血压、肝肾功能、凝血指标、冠心病病情变化,合理调整降压药物用量,叮嘱合并冠心病患者遵医嘱合理应用抗凝药物以及抗血小板药物,当出现急性心肌梗死时,予以低分子肝素皮下注射。1.3临床评价(1)采用血压监测仪观察及记录两组术前、术后的血压水平。(2)术后运用彩色多普勒超声诊断仪测定两组的心功能指标[左室射血分数(LVEF)、心脏指数(CI)、二尖瓣血流E峰和A峰最大充盈速度比值(E/A)]。(3)两组术后并发症发生情况。1.4学处理采用SPSS21.0软件进行数据分析,计量资料以x±s表示,采用t检验,计数资料以率表示,采用χ2检验,检验水准α=0.05,P<0.05为差异有学意义。

2结果

2.1血压术前,两组舒张压、收缩压比较,差异无学意义(P>0.05);术后,对照组舒张压、收缩压均高于术前,差异有学意义(P<0.05);术后,观察组舒张压、收缩压与术前比较,差异无学意义(P>0.05);术后,观察组舒张压、收缩压均低于对照组,差异有学意义(P<0.05),见表1。2.2心功能指标观察组术后各心功能指标均优于对照组,差异有学意义(P<0.05),见表2。2.3并发症观察组并发症发生率低于对照组,差异有学意义(P<0.05),见表3。

3讨论

肝癌患者合并高血压或冠心病等心血管疾病在临床中并不少见,合并疾病会导致病情加重,并增加治疗难度[3-4]。TACE是治疗中晚期肝癌患者的有效手段,能够对肿瘤供血动脉进行栓塞,阻止肿瘤新生血管的形成,促使肿瘤因缺血缺氧而凋亡,能够延长患者的生存期,但TACE在进行动脉插管、血管造影等操作时会刺激血管系统,导致心率、血压的大幅波动,且手术操作、疼痛、输液速度快等因素会引起应激反应的发生,促使术后发生高血压,故加强患者围手术期血压水平的控制十分重要[5]。本研究通过对症治疗能够控制患者术前的血压水平,并改善其心绞痛症状,可为TACE的顺利进行提供良好的条件;健康宣教有助于患者掌握疾病和治疗的相关知识,并能积极配合医护人员做好并发症的预防工作,还可缓解负面情绪,提升依从性;术前准备在一定程度上可避免术中意外事件的发生,还可促进患者心肌细胞能量代谢水平的改善,防止术中化疗药物对心肌的损害;术中合理应用化疗药物,能够减少化疗药物对患者心脏、血管的损害,减轻化疗药物毒副作用,减少机体应激反应,从而可稳定血压水平;术后处理能够减少心血管并发症的发生,促使患者术后尽快康复。本研究结果显示,术后,观察组舒张压、收缩压均低于对照组,各心功能指标均优于对照组,差异有学意义(P<0.05),提示围手术期处理可控制血压水平,利于促进心功能恢复;观察组并发症发生率低于对照组,差异有学意义(P<0.05),说明围手术期处理的效果显著,可提升治疗安全性。综上所述,对肝癌合并高血压或冠心病TACE患者加强围手术期处理能够稳定患者血压,改善患者心功能,且可降低并发症发生率。

[参考文献]

[1]余晨曦,滕皋军.经导管动脉化疗栓塞术抵抗研究进展[J].介入放射学杂志,2017,26(12):1063-1067.

[2]赵倩,颜志平.载药微球经导管动脉化疗栓塞治疗肝癌研究进展[J].介入放射学杂志,2017,26(11):1052-1056.

[3]郭秀平.高血压病与乙肝肝硬化及肝癌的关系探讨[J].中西医结合心脑血管病杂志,2012,10(12):1522-1523.

[4]张良.右美托咪定对高血压合并肝癌患者术后肝肾功能及血浆miR-122、miR-192的影响[J].检验医学与临床,2019,16(13):1832-1836.

[5]曹辉,许钟,张玲玲,等.参芪扶正注射液辅助TACE治疗原发性肝癌的Meta分析[J].中国药房,2017,28(27):3804-3808.

作者:刘小瑜 单位:福建医科大学附属泉州第一医院肿瘤外科

围手术期处理在肝癌合并高血压的效果责任编辑:张雨    阅读:人次

澳门威尼斯网上娱乐